透析患者さんの生存率について【データから見る】

透析患者さんの余命について一概に述べることは困難です。

なぜなら、年齢、透析導入の原因となった病気（原疾患）、合併症の有無、全身状態など、多くの要因が影響するためです。

ここでは、日本透析医学会の2005年末時点の統計調査報告から、透析患者さんの生存率に関するデータを見ていきましょう。

透析導入患者さんの年齢

透析治療を開始する患者さんの年齢は様々ですが、高齢化が進んでいます。

2005年末のデータでは、透析導入時の平均年齢は64.3歳でした。

年齢分布を見ると、70～74歳で導入される方が最も多くなっています。

透析導入の原因となる病気（原疾患）

透析が必要になる原因として最も多いのは、糖尿病性腎症です。

表1：透析導入患者の原疾患（2005年末時点）

出典：日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）」

全体的な生存率

2005年末時点でのデータによると、透析患者さん全体の生存率は以下の通りでした。

表2：透析患者 全体の生存率（2005年末時点）

出典：日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）」

これらの数値は、透析治療を開始した全ての患者さん（年齢、原疾患問わず）の平均的なデータです。

後述するように、年齢や原疾患によって生存率は大きく異なります。

また、この報告書では、年々生存率が改善傾向にあることも示されています。

年齢別の生存率

透析開始時の年齢は、その後の生存率に大きく影響します。一般的に、若い方ほど生存率は高くなる傾向があります。

表3：透析導入時の年齢別 5年生存率（2000年導入患者、2005年末時点）

出典：日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）」

原疾患別の生存率

透析導入の原因となった病気も、生存率に影響を与えます。

特に、糖尿病性腎症が原疾患の場合、他の疾患に比べて生存率が低い傾向が見られました。

これは、糖尿病自体が全身の血管に影響を及ぼし、心血管系の合併症などを引き起こしやすいためと考えられます。

表4：原疾患別 5年生存率（2000年導入患者、2005年末時点）

出典：日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）」

年齢別・疾患別の余命データ【データから見る】

透析患者さんの余命は年齢や原因疾患によって大きく変動します。

年齢が若いほど合併症が少なく、体力があるため、長期間の透析継続が可能な場合が多い一方、高齢になるほど合併症のリスクや体力の低下などから、平均余命は短くなる傾向があります。 

以下は、過去の統計に基づき、透析導入後の男性・女性の平均余命と同年代の一般人口の平均余命を比較した一例です。

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2003年 (平成15年)男性 透析患者 平均余命（生命表）

2003年 (平成15年)女性 透析患者 平均余命（生命表）

なぜ個人差が生まれるのか？余命を左右する重要因子

同じ透析治療を受けていても、余命には個人差が生じます。

その差はどこから来るのでしょうか。

ここでは、予後を左右する医学的な重要因子を深掘りします。

これらの因子を理解することが、次のセクションで解説する「長生きするための具体的な方法」に繋がります。

1. 原疾患（透析導入の原因となった病気）

透析に至った原因の病気は、その後の経過に大きく影響します。

日本透析医学会の報告によると、透析導入の原疾患で最も多いのは糖尿病性腎症で、全体の4割以上を占めています。

• 糖尿病性腎症: 日本で最も多い原疾患です。透析導入後も血糖コントロールが引き続き重要となり、全身の血管合併症（心臓、脳、網膜、足など）のリスク管理が予後を左右します。
• 慢性糸球体腎炎: 腎臓自体の免疫的な炎症が原因です。原疾患の活動性がコントロールされているかが重要になります。
• 腎硬化症: 長年の高血圧や動脈硬化が原因です。透析中だけでなく、家庭での厳格な血圧管理が心血管系合併症の予防に不可欠です。

2. 合併症のコントロール状況

透析患者さんの余命に最も大きな影響を与えるのが合併症です。

近年の統計でも、死因の上位は心不全と感染症が占めており、これら合併症の管理がいかに重要かを示しています。

• 心血管疾患: 心不全、心筋梗塞、脳卒中などが含まれます。透析による体液量や血圧の急激な変動が心臓に負担をかけるため、水分・塩分管理や血圧コントロールが極めて重要です。特に高齢の患者さんにとっては大きなリスクとなります。
• 感染症: バスキュラーアクセス（シャント）からの感染や肺炎など、透析患者さんは免疫力が低下しやすいため感染症にかかりやすい傾向があります。予防（手洗いやワクチン接種）と、発熱などの兆候があった場合の早期治療が重要です。
• CKD-MBD（慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常）: これは非常に重要な合併症です。カルシウム、リン、副甲状腺ホルモン（PTH）のバランスが崩れることで、血管の壁にカルシウムが沈着する「血管石灰化」や、骨がもろくなる骨病変を引き起こします。血管石灰化は動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳卒中のリスクを著しく高めるため、見過ごすことのできない因子です。

3. 栄養状態（PEW：たんぱく質・エネルギー消耗状態）

食事制限のイメージが強い透析治療ですが、実は「低栄養」が余命を悪化させる大きな要因であることが知られています。

この状態は「PEW（Protein-Energy Wasting：たんぱく質・エネルギー消耗状態）」と呼ばれます。

国際腎臓栄養代謝学会（ISRNM）が提唱した基準によると、血清アルブミン値の低下、筋肉量の減少、食事摂取量の不足などがPEWの診断に用いられます。

低栄養は、筋肉量の減少（サルコペニア）を招き、体力の低下や感染症への抵抗力低下に直結します。

したがって、食事制限は守りつつも、必要なエネルギーと良質なたんぱく質をしっかり摂取することが、予後を改善する上で極めて重要です。

4. 透析治療の質と量

受けている透析治療そのものの内容も、予後を左右する重要な要素です。「十分な透析」ができているかどうかが鍵となります。

透析時間と頻度

十分な透析量を確保することが、尿毒素（老廃物）の除去や体液バランスの維持に繋がります。一般的に、透析時間が長いほど、また透析の頻度が多いほど生命予後が良いという報告が多くあります。

透析方法

通常の血液透析（HD）に加え、より多くの種類の老廃物を効率的に除去できるオンラインHDF（血液透析濾過）という治療法があります。

オンラインHDFは、皮膚のかゆみ、不眠、足のむずむず感（レストレスレッグス症候群）、食欲不振といった合併症症状の改善や、生命予後の改善効果が期待されています。

バスキュラーアクセス（シャント）の状態

安定した血流量を確保できる良好なシャントは、質の高い透析の土台です。

シャントの閉塞や感染などのトラブルを避け、日々の自己管理で長持ちさせることが重要です。

5. Reverse Epidemiology（逆説的疫学）

これは透析患者さん特有の現象で、非常に興味深いものです。

一般の人では心血管疾患のリスクとされる因子（例：やや高めのBMI（肥満）、高血圧、高コレステロール血症）が、透析患者さんにおいては逆に生命予後が良いという、一見矛盾した関連性が見られることがあります。

これを「Reverse Epidemiology（逆説的疫学）」と呼びます。

この現象の背景には、前述したPEW（低栄養状態）が極めて大きなリスクであることが関係していると考えられています。

つまり、「やせている」ことのリスクが非常に高いため、相対的に少し栄養状態の良い（やや太り気味の）患者さんの方が予後が良い、と解釈されています。

ただし、これは自己判断で「太っていても大丈夫」と考えるべきではありません。

あくまで専門家による適切な評価と管理のもとで、個々の患者さんに最適な栄養状態を目指すことが大切です。

もし腎不全で透析をしなかったら？

末期腎不全の状態に至り、腎臓がほとんど機能しなくなった場合、透析療法や腎移植といった腎代替療法を受けなければ、生命を維持することはできません。

透析を受けなかった場合に起こることは以下の通りです。

尿毒症の進行

体内に老廃物や毒素が蓄積し、吐き気、食欲不振、倦怠感、意識障害などの症状が現れます（尿毒症）。

体液量のコントロール不能

体内の余分な水分を排出できなくなり、むくみ（浮腫）、高血圧、心不全、肺水腫（肺に水が溜まる）などを引き起こします。呼吸困難に陥ることもあります。

電解質異常

カリウムなどの電解質バランスが崩れ、致死的な不整脈を引き起こすリスクが高まります（高カリウム血症など）。

重度の貧血

腎臓で生成されるエリスロポエチンというホルモンが不足し、赤血球が作られにくくなり、重度の貧血が進行します。

これらの状態が進行すると、多臓器不全などに陥り、最終的には死に至ります。

透析が必要な状態になってから透析を受けずに生存できる期間は、個々の状態によりますが、一般的には数週間から数ヶ月程度とされています。

その間も、上記のような重篤な症状により、生活の質（QOL）は著しく低下します。

腎移植や保存的腎臓療法という選択肢

末期腎不全の治療法は透析だけではありません。

腎移植

健康な腎臓を移植する方法で、成功すれば透析から離脱でき、多くの場合、透析療法よりも長期的な生命予後やQOLの向上が期待できます。

ただし、ドナーの確保や手術のリスク、免疫抑制剤の生涯服用などの課題があります。

保存的腎臓療法（CKM）

高齢や重度の合併症などにより、透析や移植が困難、あるいは本人が希望しない場合に選択されることがあります。

これは、積極的に延命を図るのではなく、症状緩和を中心としたケアを行い、可能な限り穏やかな終末期を迎えることを目指す考え方です。

どの治療法を選択するかは、医学的な状況だけでなく、患者さん自身の価値観や生活設計に基づいて、医師や家族と十分に話し合って決定することが重要です。

今日から実践！透析と長く、元気に付き合うための6つの柱

余命を左右する因子を理解した上で、ここでは「何をすべきか」という具体的なアクションプランを6つの柱に分けて詳しく解説します。

これらは、透析生活の質（QOL）を高め、合併症を予防し、ひいては生命予後を改善するための土台となります。

1. 食事管理の徹底

透析生活において、食事は治療そのものと言えるほど重要です。

自己管理のうえで最も重要とも言えます。

自己流の判断は危険を伴うため、必ず医師や管理栄養士の指導のもとで、個々の状態に合った食事療法を実践しましょう。

エネルギーの確保

制限の中でも、まずは十分なエネルギーを摂ることが大前提です。

エネルギーが不足すると、体は自らの筋肉を分解してエネルギー源としてしまい、体力の低下やPEW（低栄養）を招きます。

• 目標: 30～35 kcal × 標準体重(kg) / 日
• 工夫: ご飯やパンなどの主食をしっかり食べる。炒め物や揚げ物など油を使った料理を適度に取り入れる。
• エネルギー補給用の食品（粉飴など）を料理や飲み物に加えるのも有効です。

良質なたんぱく質の摂取

体を作る基本となるたんぱく質は、摂りすぎると尿毒素が増え、不足すると低栄養になります。

適量を守ることが大切です。

• 目標: 1.0～1.2 g × 標準体重(kg) / 日
• ポイント: 肉、魚、卵、大豆製品など、必須アミノ酸をバランス良く含む良質なたんぱく質源を選びましょう。

リンの制限

過剰なリンは、CKD-MBDを悪化させ、血管石灰化を進める最大の要因の一つです。

透析で除去できるリンの量には限りがあるため、食事でのコントロールが不可欠です。

• 目標（血清リン濃度）: 3.5～6.0 mg/dL
• 注意すべき食品: 乳製品（牛乳、チーズ）、加工食品（ハム、ソーセージ、練り物）、インスタント食品、レバー、魚卵、ナッツ類。特に加工食品に含まれる食品添加物（無機リン）は、有機リンに比べて吸収率が非常に高いため、成分表示を確認する習慣が重要です。
• 調理の工夫: 食材を細かく切って茹でこぼしたり、水にさらしたりすることでリンを減らすことができます。

カリウムの制限

血中のカリウム濃度が高くなりすぎると、高カリウム血症となり、致死的な不整脈や心停止を引き起こす危険があります。

• 目標: 2,000 mg / 日 以下
• 注意すべき食品と工夫:

便利なアイテム

日々の食事管理を助ける便利なグッズもあります。

• 0.1g単位で計れるキッチンスケール: 調味料に含まれる塩分を正確に管理するために役立ちます。
• 醤油スプレー: ワンプッシュで少量の醤油を均一にかけられるため、満足感を得ながら減塩に繋がります。
• たんぱく質調整食品: ご飯やパン、麺類などを活用すると、その分おかずの選択肢が広がり、食事の楽しみが増えます。

2. 水分・体重管理

体内の水分量を適切に保つことは、心臓への負担を減らし、透析中の血圧低下などのトラブルを防ぐために不可欠です。

体重増加の管理

透析と透析の間の体重増加を、ドライウェイト（透析後の目標体重）の3%（中1日）～5%（中2日）以内に抑えることが目標です。これを守るために、毎日決まった時間に体重を測定し、記録する習慣をつけましょう。

水分・塩分摂取

飲水量は医師から指示された範囲を守ります。一般的には「前日の尿量＋500～700ml」程度が目安ですが、個人差が大きいため必ず確認が必要です。そして、水分管理の鍵は塩分管理です。塩分摂取量の目標は6 g / 日 未満。塩分を摂りすぎると喉が渇き、結果的に水分を摂りすぎてしまいます。だしや香辛料、香味野菜（しそ、生姜、みょうがなど）をうまく使い、薄味に慣れる工夫が大切です。

3. 適切な運動（腎臓リハビリテーション）

筋力や体力の低下（フレイル、サルコペニア）を防ぎ、QOLを維持・向上させるために、運動は非常に効果的です。

近年では「腎臓リハビリテーション」として、その重要性が広く認識され、積極的な導入が推奨されています。

運動の効果

体力・筋力の維持向上、心肺機能の改善、ストレス解消、睡眠の質の向上、さらには生命予後の改善にも繋がることが報告されています。

推奨される運動

• 有酸素運動: ウォーキング、軽いジョギング、固定式自転車など。まずは1回15～30分、週3回程度から始め、体調を見ながら調整します。
• レジスタンス運動（筋トレ）: スクワットやゴムバンドを使った運動、軽いダンベル体操など。大きな負荷は不要で、継続することが重要です。
• ストレッチ: 柔軟性を高め、血行を促進し、運動前後の怪我を予防します。

注意点

• 必ず事前に主治医や理学療法士に相談し、運動の可否と自分に合った適切な強度を確認してください。
• シャントのある腕に過度な負担をかけたり、圧迫したりしないようにします。
• 体調が悪い時や、息切れ、めまい、胸の痛みなどを感じた場合は無理せず中止しましょう。
• 透析中にベッドサイドでできる運動（自転車エルゴメーターなど）を導入している施設も増えています。医療スタッフの監視下で安全に行えるため、積極的に相談してみましょう。

4. 合併症の予防と管理

透析生活を長く続けるには、様々な合併症をいかにコントロールするかが鍵となります。

日々のセルフチェックと定期的な検査が重要です。

心血管疾患

毎日の血圧・脈拍測定を記録しましょう。胸の痛み、動悸、息切れ、足のむくみといった変化に気づいたら、すぐに医療スタッフに伝えることが早期発見に繋がります。

CKD-MBD（骨・ミネラル代謝異常）

定期的な血液検査で、血清カルシウム（Ca）、リン（P）、intact-PTH（副甲状腺ホルモン）の値を確認し、ガイドラインで示されている管理目標値の範囲内にコントロールできているか、医療スタッフと一緒に把握することが大切です。

バスキュラーアクセス（シャント）の管理

シャントは透析患者さんの「命綱」です。毎日、シャント部分を「見て」（赤み、腫れ、傷がないか）、「触って」（スリルという血液が流れる振動を感じるか）、「聞いて」（聴診器や耳でザーザーというシャント音を確認する）という3つのチェックを習慣にしましょう。

異常を感じたら、すぐに病院に連絡してください。

5. 医療チームとの良好な連携

医師、看護師、臨床工学技士、管理栄養士、医療ソーシャルワーカーなど、多くの専門職があなたの透析生活を支えています。

彼らを信頼し、良好なパートナーシップを築くことが、より良い治療に繋がります。

コミュニケーションのポイント

体調の変化や不安、日常生活での困りごとなど、些細なことでも遠慮なく相談することが重要です。

ある調査では、透析患者さんの相談相手として看護師が最も多いという結果も出ており、最も身近な相談相手の一人と言えます。

情報共有

検査データについて分からないことがあれば質問し、自分の体の状態を正しく理解しましょう。受診や透析の前に、聞きたいことや伝えたいことをメモにまとめておくと、伝え漏れが防げます。

6. 確実な服薬と自己管理

処方された薬は、合併症をコントロールし、安定した透析生活を送るために不可欠です。

自己判断での中断や変更は絶対にやめましょう。

服薬の遵守

リン吸着薬、降圧薬、貧血治療薬（ESA製剤）、ビタミン剤など、処方された薬を指示通りに服用することが治療の基本です。特にリン吸着薬は、食事の直前や食事中に服用しないと効果が薄れるため、タイミングが重要です。

お薬手帳の活用

複数の医療機関にかかる場合でも、お薬手帳を提示することで薬の重複や危険な飲み合わせを防ぐことができます。常に最新の状態に保ち、携帯する習慣をつけましょう。

「長さ」だけでなく「豊かさ」も。QOL（生活の質）を高めるためのヒント

余命を延ばすことと同じくらい大切なのが、透析をしながらいかに自分らしく、豊かな生活を送るか（QOL：Quality of Lifeの向上）です。

ここでは、心と生活の質に焦点を当てます。

心のケアと向き合い方

透析導入は生活に大きな変化をもたらし、抑うつや不安、治療を認めたくない「否認」といった心理的な反応が起こるのは自然なことです。透析患者さんの多くが何らかの抑うつ状態を経験するとも言われています。一人で抱え込まず、適切なサポートを求めることが大切です。

正しい情報を得る

病気や治療について正しく理解することで、漠然とした不安が軽減されます。医療スタッフから正確な情報を得ることが第一歩です。

気持ちを話す

家族や医療スタッフ、信頼できる友人に気持ちを話してみましょう。先輩患者からのアドバイスにもあるように、口に出すことで気分が変わることがあります。

患者会やピアサポートの活用

同じ経験を持つ仲間と話すことで、孤独感が和らぎ、生活の工夫など有益な情報を得られることがあります。

専門家への相談

不安が強い場合や気分の落ち込みが続く場合は、無理をせず、病院の医療ソーシャルワーカーを通じて臨床心理士や精神科医などの専門家につないでもらうことも有効な選択肢です。

社会生活との両立（仕事・旅行・趣味）

透析は生活の一部ですが、人生のすべてではありません。工夫次第で、様々な社会活動を続けることが可能です。

仕事

透析をしながら働くことは可能です。仕事を持つ人のために夕方以降の夜間透析を実施する施設もあります。職場の理解を得るためのコミュニケーションや、ハローワークなどの就労支援機関への相談も検討しましょう。

旅行

事前に計画し、旅先で臨時透析（トラベル透析）を受けられる施設を予約すれば、国内旅行はもちろん、海外旅行を楽しんでいる方もいます。

趣味

シャントに負担のかからない範囲で、これまで楽しんでいた趣味や新しい趣味を続けることは、生活に張りを与え、精神的な健康を保つ上で非常に重要です。

家族のサポートと関わり方

ご家族のサポートは、患者さんにとって何よりの力になります。しかし、ご家族自身が抱え込みすぎないことも同様に重要です。

病気と治療への理解

家族も一緒に病気について学び、食事管理や体調変化のサインを共有することが大切です。特に食事のサポートは重要ですが、患者さん本人と協力して取り組む姿勢が求められます。

過剰な干渉は避ける

患者さん本人の自己管理能力と自立心を尊重する姿勢が、長い目で見て良い関係を築きます。「あれはダメ」「これもダメ」と制限するだけでなく、できることや楽しめることに目を向けるサポートが理想的です。

家族自身のケア

ご家族も不安や疲れを感じます。時には息抜きをしたり、医療ソーシャルワーカーに相談したりして、自分自身の心身の健康も大切にしましょう。

経済的な不安への備え（社会保障制度の活用）

透析治療には高額な医療費がかかりますが、日本では手厚い公的助成制度が整備されており、多くの場合は自己負担が大幅に軽減されます。

特定疾病療養受療制度

この制度を利用することで、透析治療にかかる医療費の自己負担限度額が、原則として月1万円（上位所得者は2万円）になります。

身体障害者手帳

人工透析を導入すると、原則として身体障害者手帳（1級）を取得できます。これにより、医療費助成（自治体による）や税金の控除、公共料金の割引など、様々な福祉サービスが受けられます。

障害年金

初診日に公的年金に加入していれば、原則として障害等級2級に認定され、障害基礎年金または障害厚生年金を受給できる可能性があります。これは就労の有無にかかわらず受給可能です。

相談窓口

これらの制度は手続きが複雑な場合があります。最も確実なのは、病院にいる医療ソーシャルワーカー（MSW）に相談することです。MSWは社会福祉の専門家として、個々の状況に合わせて利用できる制度を案内し、手続きをサポートしてくれます。

進化し続ける透析医療：未来への希望

透析医療は日進月歩で進化しています。現在そして未来の治療法を知ることは、大きな希望に繋がります。

治療法の進歩

より体に優しく、よりライフスタイルに合った治療法が普及してきています。

在宅血液透析・腹膜透析

在宅血液透析や腹膜透析は、通院の負担を減らし、自分の生活リズムに合わせて治療を行えるのが大きなメリットです。時間をかけてゆっくり透析を行うことで、体への負担が少なく、食事制限の緩和や生命予後の改善も期待できます。

オンラインHDFの普及

前述の通り、より多くの合併症症状の改善が期待され、標準的な治療法の一つとなりつつあります。最新の透析装置の多くがこの機能を備えています。

在宅血液透析は、通院の負担を軽減し、患者のライフスタイルに合わせた治療を可能にする選択肢

新薬の開発

透析患者さんを悩ませる合併症に対する新しい作用機序の治療薬が次々と登場しています。

CKD-MBDを管理するための新しいリン吸着薬やPTHをコントロールする薬、腎性貧血に対する新しいタイプの治療薬、難治性のかゆみを抑える薬など、これらの新薬はQOLの向上に大きく貢献しています。

未来のテクノロジー

さらに先の未来を見据えた研究開発も活発に進められています。

AI（人工知能）の活用

透析中の血圧変動を予測して自動で調整したり、膨大なデータから個々の患者さんの予後を予測したりするなど、より個別化された安全な治療への応用が研究されています。

ウェアラブル・埋め込み型人工腎臓

まだ研究開発段階ですが、透析の概念を根本から変える可能性を秘めた技術として、世界中で開発が進められています。実用化にはまだ時間が必要ですが、将来的には通院そのものが不要になる時代の到来も夢ではありません。

まとめ

透析療法は、末期腎不全の患者さんにとって生命を維持するために不可欠な治療です。2005年末のデータでは、透析患者さんの5年生存率は約59%、10年生存率は約35%でしたが、これはあくまで当時の平均値であり、年齢や原疾患、合併症など多くの要因によって大きく異なります。

近年の医療技術の進歩により、透析患者さんの生存率はさらに向上していると考えられます。

一方、末期腎不全の状態で透析療法を受けなければ、尿毒症や体液過剰、電解質異常などが進行し、短期間で生命に関わる深刻な状態に至ります。

透析治療や今後の見通しについて不安や疑問がある場合は、遠慮なく主治医や医療スタッフに相談し、ご自身の状況に合わせた正確な情報を得ることが大切です。治療方針については、医学的な側面だけでなく、生活の質や価値観も含めて、納得のいく選択ができるよう、十分に話し合うことが推奨されます。